Tartumaa Omavalitsuste Liit
Pepleri 6
51003 Tartu
e-post tol@tartumaa.ee

Ettepanek Tartu maakonna teenetemärgi 
"Tartumaa kuldne tammeoks" andmiseks

Autasustamiseks esitatava ees- ja perekonnanimi		
Autasustamiseks esitatava elukoht (millises omavalitsuses elab)		
Autasustamiseks esitatava sünniaasta, kuu ja päev		
Autasustamiseks esitatava elukutse, amet, auaste, töö- või teenistuskoht		
Autasustamiseks esitatava kodakondsus		
Kas autasustamiseks esitatav omab varem antud teenetemärki, milliste teenete eest ja millist klassi (kui need andmed on ettepaneku tegijale teada)		
Autasustamiseks esitatava teenete kirjeldus		
Ettepaneku tegija nimi 		
Ettepaneku tegija kontaktandmed (telefon, e-post)		
Kuupäev, aasta